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工作壓力大，飲食太油膩，很多過去好發於中年人的泌尿道疾病已經普遍有年輕化的傾向！您近日排尿順暢嗎？請自我評量一下。

文╱編輯部　　諮詢醫師╱台大醫院泌尿部醫師劉詩彬

時值冬季，而天氣越冷攝護腺肥大患者的排尿症狀可能變得更為嚴重。對於一些惱人的排尿症狀真的需要多加忍耐嗎？

男性的排尿症狀稱之為下泌尿道症狀，可說最令人尷尬的一類病症。其常見的原因是中老年好發的攝護腺肥大，但結石、下泌尿道癌或發炎等也可能引發類似症狀。男性下泌尿道症狀包括有排尿困難、分段排尿、餘尿排不盡、頻尿、急尿、夜尿、尿失禁等，雖非嚴重疾病卻可能造成病人的嚴重困擾。嚴重者若出現尿不出來，腎水腫、腎功能受損等狀況，事情就大條了。

台大醫院泌尿部醫師劉詩彬指出，攝護腺肥大不是一定要接受治療，只有當下泌尿道症狀變得較明顯時才必須接受治療。而攝護腺體績大小和尿道症狀的嚴重度也並非絕對相關。他指出，教科書上雖說成年男性攝護腺大小如腰果，重量或cc數大約是20g或20cc，但台灣年輕男性的攝護腺似乎稍小，平均大約在15g左右。3、40歲以後每長10歲，就會增加3到4g，因此在5、60歲時攝護腺重量達到25~ 28g，6、70歲達到30g上下，都屬於正常範圍。其實就算攝護腺大小超過平均值，只要不擠壓到尿道，不影響泌尿功能，都可以暫時不用處理，只需接受定期檢查追蹤，或以改變飲食生活方式來改善症狀。倒是近年來攝護腺肥大有年輕化的趨勢，臨床上甚至遇到不到50幾歲就接受開刀治療的患者，這在過去都是很少見的現象。

攝護腺肥大症狀

攝護腺肥大的症狀主要可分為排尿性症狀和貯尿性症狀兩種。

排尿性症狀：攝護腺壓迫到尿道，因此雖然有尿意，小便必須等一會兒才能尿出來，有時甚至尿不出來。或者發生尿流變細，或者中斷，要分好幾次或者肚子用力才能尿完。也可能出現排完尿後仍存有殘尿感。

貯尿性症狀：突然尿急或甚至因無法控制而發生尿失禁。排尿次數增加，尤其是晚上須起床上好幾次廁所。

至於排尿後仍會滴滴答答的，那就不一定是因攝護腺肥大而引起的症狀。劉詩彬建議有這方面困擾的病人可做尿道按摩，即每次排尿之後，就於會陰部位由後至前擠壓尿道，如此可以幫助殘留於後尿道部位的尿液排出；或者練習骨底部肌肉收縮運動，也會有所幫忙。

目前在治療攝護腺肥大前，通常會先讓病人填寫一份國際攝護腺症狀評分問卷（參見表一），但劉詩彬表示，這些問題只限詢問一些常見的排尿症狀，排尿後的困擾如滴尿等並未列入，如有需要，還是要盡量告知醫師您所有的排尿症狀。

攝護腺肥大的治療，須因人因症而異

「治療療攝護腺肥大的重點在於要改善病人最在意的症狀。」劉詩彬說，病人來到門診常常會敘述了很多症狀，但治療上的原則還是要先解決影響其生活品質最大的症狀。目前治療攝護腺肥大的手術和藥物都已經相當確定，一般來說藥物治療可以分為兩大方向：

甲型交感神經阻斷劑：給予鬆弛膀胱頸和攝護腺的甲型交感神經阻斷劑，短期就能獲得明顯改善，但並不會改變攝護腺的大小。少數人會有頭暈目眩、下肢水腫的副作用，患有低血壓者要特別小心。

5 -α還原抑制劑：使用5 -α還原抑制劑可以讓攝護腺變小，進而改善其排尿症狀。有些人會產生性慾減退、勃起功能變差、射精量減少的副作用，這些副作用停藥後就可改善。5 -α還原抑制劑要長期服藥才能看的見效果，一旦停藥之後攝護腺又會恢復原來大小。

上述兩類藥物有時還可合併使用。當藥物無法有效改善病人症狀，或者因為攝護腺肥大症狀過於嚴重而出現一些併發症，如尿滯留、腎水腫、細菌感染、膀胱結石、血尿時，便要考慮手術療法。

攝護腺肥大的手術方式大致有幾種，包括經尿道攝護腺刮除術（TURP）、經尿道的攝護腺雷射治療甚至是腹腔鏡攝護腺挖除術等。TURP是把內視鏡經由尿道進入，用電刀將攝護腺膜囊內肥大的組織刮除乾淨，只保留攝護腺膜囊。經驗豐富的醫師都可以順利地處理，且健保有給付。術中、後可能有一些諸如出血、水中毒、術後尿道狹窄、精液逆流或勃起功能差的問題，但機率不高。

對於攝護腺太過肥大，如超過80g的患者，施行經尿道攝護腺刮除術會較易出血及發生一些副作用，如果又加上患者年紀較大或身體不好，那麼就可以考慮採用雷射手術。劉詩彬表示，雷射手術不是健保給付項目，患者必須自行負擔，但其安全性和術後恢復均較經尿道攝護腺刮除術為佳。