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文╱編輯部　　諮詢醫師╱成大醫院泌尿科主任楊文宏

膀胱癌是泌尿系統第二好發的癌症。雖然是中老年好發疾病，但年輕人也不會豁免！如果您是老菸槍，又少喝水，那麼您已經列入膀胱癌的危險族群了。

膀胱癌九成是移形性細胞癌，少數是麟狀上皮細胞癌，侵入程度較深。而在泌尿系統的移形性細胞癌中，九成都發生在膀胱。

成大醫院泌尿科主任楊文宏表示，半數膀胱癌是深層的，半數是輕微者，一般來說，膀胱癌的表現大部分都是表淺性的，採用經尿道膀胱刮除手術（TURP），就可以得到很好的控制。在患者比例上男性多於女性（男性約多於女性兩、三倍），年長者多於年輕者，另外，如抽菸、空氣污染，長時間曝露在高化學染劑的工作性質等，都會增加致癌風險。致病者一開始常見的症狀就是無痛性的血尿，有時是間歇性的，因此只要出現這種症狀，就應該立即去找醫師診斷。

成大醫院泌尿科主任楊文宏表示，膀胱癌最基本檢查的就是尿液檢查，超音波檢查，以及靜脈注射腎盂造影（I．V．P），從尿路系統，進行有系統的檢查步驟，在不同時間點對不同部位照相。最正確的診斷還是要用膀胱鏡診斷。必須進手術房，將細微的膀胱鏡由尿道口伸入膀胱。男性作膀胱鏡可能比較不舒服，女性比較好，仍會做局部麻醉，只是一聽到膀胱鏡檢查，有些患者會緊張，尿道緊縮，這時也會做全身麻醉。

有些膀胱癌是因為長期慢性的泌尿系統感染或結石而衍生，楊文宏說，過去在1980年代曾經有某些染髮劑有致癌可能性，但現今致癌性不高，但即使如此，染髮時間也不可太長，以免皮膚吸收太高劑量。有一例是染髮的學徒，年輕時工作都未戴手套，加上抽菸，因此在30歲就罹患膀胱癌。在日本，據調查，美髮師傅得肺癌的機率也較高，因此不能完全排除染髮劑的致癌可能性。以醫生的觀點來看，雖然無法證實，仍舊有一些相關性。

膀胱癌治療，越早期越良好

早期表淺性的膀胱癌治療，癌細胞僅侷限於膀胱黏膜層。初期主要的治療方式是TURP，利用膀胱鏡經由尿道進入膀胱，用很小的電刀燒除癌細胞，不用開刀。因為膀胱癌是多發性的，不見得刮除之後就可以免除危機。

楊文宏指出，近年主張膀胱癌有時一次刮不完，可以再次刮除（re-TURP）。也就是第一次TURP術後經過2週或6周，再進行一次膀胱深層刮除。好處是經過一段時間可能周邊組織又有異常情形，或者更精確看到深層的組織是否有病變，能夠預防將來腫瘤往下進展（progression）。有時是因為膀胱癌細胞太多，一次刮除不盡，必須re-TURP。對於表淺性的膀胱癌，目前預後情形都還不錯。

另外，TURP術後，也可以使用灌藥治療，一種是利用自身免疫力殺死癌細胞。將卡介苗溶液經由導尿管注入膀胱內，禁尿兩小時浸泡藥劑。另一種是將化學藥物注入膀胱內作化療，且因為化療進步，現今化療的毒性和副作用已經較小。灌藥治療雖可以預防膀胱癌的復發，但復發機會仍在三成到八成。之所以有這麼大的差異，可能是經由化療後發現膀胱內到處都還殘存有不正常的黏膜。所以仍需要定期追蹤，最初兩年，每3個月要作一次膀胱鏡檢查。接下來兩年每6個月看一次即可。

菸槍小心！膀胱癌不是中老年專屬

雖說一般而言泌尿道癌症好發年齡，以年紀由深到淺來排比，依序是前列腺癌、膀胱癌，即使在所有癌症中都是名列前茅。但楊文宏指出，臨床上也有看過幾個年輕的病患，有一例是一位宅男，每天關在房間內抽菸上網，在密閉空間中，一手煙和二手煙都吸收進去了。另外也有年輕女性，膀胱內遍佈膀胱癌的病例，可能是女性菸槍也日漸增加。但若是早期治療，因為年輕，預後情況都還不錯。

一般而言，表淺性膀胱癌大多可以治癒，預後效果良好，但仍需定期追蹤。但若是在第二期之後，癌細胞已經侵入肌肉層，除了膀胱鏡檢查之外，每半年還要作一次電腦斷層掃描，若是癌細胞已經隨淋巴轉移，除了上述檢查之外還要安排化療、腎盂造影檢查等等，痛苦又複雜，對生活的影響也更為巨大。