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文╱編輯部　　諮詢醫師╱台中榮總攝護腺疾病防治中心主任 歐宴泉醫師

攝護腺問題是中年男性好發的疾病，雖然早期發現治癒率相當高，台灣攝護腺癌患者死亡率卻比歐美還高！這也和台灣男性沒有定期做攝護腺篩檢的習慣有關，往往因此延誤就醫時機。

攝護腺在台灣最大的問題是診斷太晚，因此能根治的病患比國外少很多。」台中榮總攝護腺疾病防治中心主任歐宴泉開頭就點出這個重點。

「攝護腺癌早期篩檢的治癒率是非常高的，」歐宴泉指出，但因為早期沒有症狀，即使有症狀也和良性攝護腺肥大相似，因此病患往往錯失治療良機，導致預後情況不良。近年，台灣攝護腺癌罹患率有逐年攀高、年輕化的趨勢，攝護腺癌的發生率是台灣癌症發生率第五名，死亡率卻高居癌症致死率第七名。以2008年為例，台灣攝護腺癌病患為3603位，死於攝護腺癌者1052位，相當於每三位病患就會有一位死亡，和歐美剛好相反。歐美的攝護腺病患九成都是在早期經由篩檢發現，相形於美國同年的數據，攝護腺癌在美國高居男性癌症發生率為第一位，死亡率為第二位，但是攝護腺癌的機率僅為12%，比台灣低很多！其實攝護腺癌以目前的手術技術不至於會影響排尿功能。早期病患可保留性功能，病患不用擔心。

定期篩檢，是保護自己的不二法門

國外的文獻報告，50歲以上男性死於其他疾病者，接受屍體攝護腺解剖發現，每三位就有一位是潛藏性攝護腺癌，只是臨床上沒有發作。歐宴泉呼籲，衛教及篩檢觀念一定要推廣。在台灣子宮頸癌篩檢二十多年來，死亡率已經逐年下降。2008年年統計攝護腺癌個案為3603人，子宮頸癌個案數為1749人，因攝護腺癌死亡者為1052人，比子宮頸癌792人還多，但攝護腺癌死亡人數仍舊在上升，就是疏於篩檢所致。因此他呼籲國人建立早期攝護腺篩檢的觀念，主要有兩大方式：

1. 定期抽血驗PSA：PSA（攝護腺特異抗原）抽血檢測很簡單，即去即作不需事先禁食。若是PSA指數2以下，一年做一次即可；PSA 指數2-4，建議半年到一年做一次篩檢；PSA指數在4以上，屬於癌症高危險群（PSA 10以上就有四成屬癌症），就應該每年篩檢三、四次。

2. 肛門指檢：其實攝護腺癌的診斷需要配合經由肛門觸診，觸碰攝護腺看是否有腫塊或硬塊，簡單且易行，搭配PSA檢測準確率更高。若有需要，可再經直腸攝護腺超音波檢查，將較細小的病灶偵測出來做切片化驗。

歐宴泉醫師指出，肛門指檢幾乎不花成本，非常值得推廣，但因為現今泌尿科醫生太過忙碌，一次門診一、兩百位病患，已經很少再做肛門指檢，建議醫療體系對泌尿科新進醫生都要多做相關衛教訓練。

而一般群體在作PSA篩檢時，就會發現其中有6、7%篩檢者的PSA值高於4，這些人再行篩檢後，又有1、2%確實為癌症，可說發生率相當高。這也和民眾的飲食習慣有關，「且得到攝護腺癌的很多都是經濟狀況較佳者，」歐宴泉醫師表示，在全球做的調查發現，每日攝取脂肪量多的地區，癌症發生率都會比較高，因此在台灣的患者雖然不見得吃很多肉，只能說是生活習慣西化、多發性原因造成的結果。建立良好的飲食和生活習慣很重要。

至於攝護腺癌的治療方法，歐宴泉指出，目前比較新型的早期治療方法如冷凍治療、放射治療（HRT、IGRT）、海福刀，即所謂的「能量療法」，目前為自費項目，手術費可觀，是否值得採行？必須要和有經驗的醫師做更好的討論。

雷射攝護腺手術一般是針對良性攝護腺增生的病患，雷射手術的好處是較不流血；如果是攝護腺癌一般是不接受雷射治療，除非手術的目的只是把攝護腺刮除一部份，讓小便通暢。至於「荷爾蒙治療」，應屬於最後的王牌，因為一旦荷爾蒙治療失效後，就無法再施以其他治療方式，只剩下化療及新藥試驗一途。

呼籲PSA納入成人健檢項目

美國攝護腺癌篩檢從1988年開始，全民都早已有防癌觀念，現在已無需再強調篩檢的重要。而歐洲國家攝護腺癌的狀況較接近台灣的現狀，大規模的篩檢可降低死於攝護腺癌的機率達32%。

最後，歐宴泉醫師也期望，衛生政策能有相應的配合。目前衛生署針對死亡率高的癌症如口腔癌、大腸癌等，都會強力宣導民眾去作免費篩檢，但因為攝護腺癌死亡率相對較低，所以PSA篩檢仍沒有列入健保成人免費健檢的項目，民眾主動作篩檢意願更低。甚至，他常常到各地區免費推廣篩檢衛教，就算只請地區衛生所或衛生局提供場地，對方仍不表歡迎，「因為這不算業績」，使他相當感嘆。歐宴泉醫師呼籲，政府要推廣PSA篩檢，民眾要主動篩檢，全民的健康品質才能提升！