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文╱編輯部　　諮詢醫師╱台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師　張延驊

攝護腺癌已是男性主要癌症。在台灣，攝護腺癌的病患更有逐年增加及年輕化的趨勢。所幸攝護腺癌症並非不治之症，輕微者甚至不需手術治療。

攝護腺癌（或名前列腺癌）是最常見的男性生殖系統癌症。根據美國攝護腺癌基金會指出，在美國每6名男性便有1人患上此病，是第二大的致命癌，僅次於肺癌。在台灣，攝護腺癌在男性常見癌症中排名第5位，在常見男性癌症死亡率中排名第7位。

台北榮民總醫院泌尿部外科主治醫師張延驊表示，在台灣地區，患有此癌症的男性病患，也逐年持續增加及年輕化，所幸這是一種比較特殊的癌症，並非不治之症，輕微的低風險患者甚至可能不需要積極治療，藉由積極監視及改善生活習慣就有機會得以控制。

攝護腺好發族群大幅年輕化

張延驊醫師表示，攝護腺癌的好發年齡約在65歲，近年來則有年輕化的趨勢，大部分學者認為年輕化趨勢的原因是因為「生活習慣飲食改變」，現代人比較吃高脂肪、油炸的食物。醫學研究發現，日本和美國的攝護腺癌臨床病例大約是1比10，主要就是在飲食的差異，日本人的飲食較清淡，而美國人則是速食文化，由此可知在飲食上對此病的影響甚大。

攝護腺癌和良性攝護腺肥大的臨床徵狀差不多，比較棘手的是早期無症狀，通常會來醫院檢查的病人有兩種，一是例行健檢的人，另一種則是有排尿問題，如頻尿、夜間多尿、排尿困難、尿流細小、血尿、排尿痛等才就醫的民眾。張延驊呼籲，現在攝護腺癌最早在40歲就會發生，所以建議在邁入50歲之後（若有攝護腺癌家族病史者應提早到40歲），就要開始做肛門指診及血清檢測之檢查，以便盡早診斷，進行治療。

攝護腺癌診斷─觸診、PSA檢驗、切片

在診斷的部分，張延驊表示，由於攝護腺癌早期並無症狀，因此在診斷的部分，經由肛門指診進行診斷，醫生會透過手指由肛門透過直腸前壁對攝護腺做觸診，觀察是否有腫塊、左右不對稱的情形，若有此異狀，就會進一步建議做經直腸超音波導引做活體切片，在顯微鏡下觀察細胞形態，以確定判斷是否罹患攝護腺癌。

張延驊說明，之所以要做切片的原因是其他臟器的癌症，多半是界限明顯之單一腫塊，容易定位及測量大小；但是攝護腺癌則大部分為散在性的分布於攝護腺兩側周邊區域，即使以磁振造影（MRI）也無法清楚定位，因此還是要藉由經直腸超音波導引之各方位的切片取樣，在顯微鏡下確認是否有癌組織，並要以格里森分數（Gleason score）的高低來判斷癌細胞的惡性級別；以1-5打分數的方式分別計算最多和次多的癌細胞群體的惡性度，並加總兩個分數的總合就是癌細胞的格里森分數。

再則是驗血檢測血清PSA（Prostate Specific Antigen，攝護腺特異抗原）值。PSA被視為是「攝護腺癌的腫瘤指標」，雖然良性的攝護腺肥大，PSA值也可能升高，但一般說來，PSA值越高，患有癌症的可能性就越大。攝護腺癌一旦被確定診斷，PSA值的高低直接反應癌症的體積，即其嚴重度及活動性；攝護腺癌經有效治療後，PSA值也隨之降低。在治療癌症期間，要定期接受PSA值的追蹤檢查，因為這是測度癌細胞對治療反應的良好指標。

「診斷」之後更重要的是「治療」。經切片確診之後，要以電腦斷層或磁振照影加上骨骼掃瞄判斷癌症期別，也就是癌細胞侵犯的範圍屬於局限性、局部侵犯、或轉移性癌症，也就是判定病患是第幾期攝護腺癌。再依病人年齡，臨床期別，格里森分數，血清PSA值，決定治療方式。

攝護腺癌  惡性不高的低風險患者也

可以不予治療

攝護腺癌依其復發風險之高低可以分別採取「積極治療」或「積極監視」兩種處治方式。張延驊指出，就國外研究，死後解剖時發現其實很多男性都患有此癌症，但這種病也不一定會影響這個人的性命，雖然確實有著癌病，往往是因為其它因素才死亡。這種案例在臨床上屬於沒有意義的癌病，其腫瘤體積小於0.5公分，臨床期別、格里森分數、血清PSA值均偏低，因為惡化性不高，實沒有必要積極治療，只要做積極監視即可。當病人的攝護腺癌臨床上有症狀，期別高、惡化性高，不治療會影響生命，那就必須要做積極治療。治療攝護腺癌的方式有以下幾種：

　 手術治療：這是治療攝護腺癌的最常用方法之一，根除性切除手術包括切除整個攝護腺及兩側之儲精囊，適用於腫瘤仍然局限在前列腺內、身體狀況良好以及預期餘命有十年以上壽命的病人。手術的方法可選擇顯露式（開放式）手術或侵犯性較小的微創式手術方法，例如達文西機器手臂輔助之腹腔鏡進行。

　 放射性治療：乃利用輻射殺死癌細胞及附近組織。放射性治療可用於治療未擴散的攝護腺癌，並可在體外或體內進行。

　 賀爾蒙治療（壓抑性治療）：因為前列腺癌細胞是靠賀爾蒙維持，因此藉由阻斷男性賀爾蒙，將其降低到「去勢」程度，就可遏止癌細胞繼續生長。雖然大部分的癌細胞都不會死，但多會進入冬眠、不活耀，就已經全身轉移的病人來說，不會造成立即的生命危險。

　 歐洲紫杉醇為主之化學治療：張延驊特別提到，攝護腺癌主要是靠男性賀爾蒙刺激，因此傳統的化療是利用癌細胞多處於分裂的特性來治療，但攝護腺癌的癌細胞活性不高，所以過去化療的有效程度就不高。自從2004年後採取歐洲紫杉醇之單一化學治療，針對賀爾蒙失效後之轉移性攝護腺癌，可延長整體存活，也可改善生活品質。

性功能佳者，術後性功能可望回復七成

對於癌症術後的影響，多半男性關心的問題還是「性功能是否受影響」。張延驊表示，若已經不準備再生育，則前列腺拿掉沒有問題。但手術後多少會影響勃起功能，因為手術可能影響到陰莖勃起神經，但是現在手術多採用達文西機器手輔助，因此會比裸露開放性手術的傷害較低。一般來說，術前陰莖勃起性功能完好的男性，術後恢復程度為可達七成。但他也提到，面對癌症，能夠治癒生存便是喜訊，所以要抱持有捨有得的心態，因此若是不需要積極治療的低風險病患，則可不需要多做手術。