海吉尼斯 健康保健的專家^______^

40出頭歲的教授亦是園區主管,有糖尿病卻不當一回事,來門診檢查確認是飛蚊症,緊急施以雷射治療將增生血管燒掉才獲得控制,此病人最大問題是不運動,有三高,飲食不忌口,服用糖尿控制藥物也不正常,三高狀況始終無法控制,所以連高知識份子對健康也不在意,一旦發展至PDR時就嚴重許多,所需醫療成本也是相當可觀。
一般輕微出血不嚴重的都會以為是飛蚊症(飛蚊症90%是良性的),若經散瞳檢查眼底出血排除無外傷,高血壓免疫疾病狀況,通常都有糖尿病史,飯前血糖甚至超過200mg/dl,可以使糖化血色素(HBA 1C )控制在7以下,這樣是最好的。

糖尿病視網膜病變又區分:
1.非增殖性糖尿病視網膜病變(Non-proliferativediabeticretinopathy,NPDR)
2.增殖性糖尿病視網膜病變(proliferativediabeticretinopathy,PDR)

一般病程都是從NPDR開始,到達PDR時,出血量大時,會跑到玻璃體,就會造成黑影狀況發生。眼底出血,就糖尿原因去探討：糖尿病嚴重性在於其相關併發症,廣及眼睛、皮膚、心臟血管..等,佔去每年健保約3,4百億支出,所以糖尿病早期診斷及治療控制就相當重要,在NPDR時就控制,有可能到90歲都不會發展到PDR若沒控制好,後期併發症,平均每人醫療費用支出就需數萬元不等,早期檢查費用卻只約180台幣,在醫療經濟學上角度,是非常需要去努力推廣的,以苗栗推廣DM醫療照護網為例,只要各科確診糖尿病人,就需填選轉診單,轉會診眼科專科醫師,實施眼底檢查,讓糖尿病人早期診斷,早期治療

NPDR又區分四類:
1. mildNPDR
2. moderateNPDR
3.severeNPDR
4.verysevereNPDR

輕、中程度NPDR時,通常控制好血糖,病況是可逆的,甚至在severe時,就算較嚴重,有可能還不到手術程度,但一旦進入PDR,通常就是非可逆,一定要實施積極治療才行。
評估台灣糖尿病患,以盛行率5%計算,2300萬人口,糖尿病患約100多萬人,健保登錄約90萬人,而真正有接受眼底檢查人數,依統計87年約有7%,99年統計約26%,雖有進步及成長,但90萬的26%,其餘的糖尿病患,若無追蹤控制,演變至PDR,就要花費相當龐大醫療成本,糖尿病不會好,自主早期發現,控制血糖,定期眼底檢查,都是相當重要一環。
糖尿病視網膜病變已取代白內障成為失明主因報告指出,第二型糖尿病患者,五年內造成視網膜病變發生率在24-40%,所以第二型糖尿病患者確診後,每年都要接受眼底檢查;而第一型糖尿病患者則建議五年內一定要做第一次眼底檢查,健康人若年紀已大,無糖尿病的話,40歲第一次眼壓檢查,有近視且有飛蚊,實施眼底檢查。以健保局統計資料為例,糖尿病患者眼底檢查受檢率99年已達26%(87-89年約7%),但離60%還相去甚遠。
歸納注意要點:1.一年看眼科一次2.務必散瞳檢查3.眼底攝影報告,一定得交由眼科判讀