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編輯部/採訪 撰文

(專訪吳孟憲師醫師)

    隨著眼科顯微手術技巧與醫療設備的改進，白內障手術已經是一種成功率高且安全的手術。但白內障患者常有疑問：我的白內障算不算嚴重？到底需不需要手術？白內障手術會很複雜嗎？治療需要裝自費的特殊人工水晶體嗎？還是用健保給付的水晶體就好？編輯部整理了這些眼科門診中常見的白內障相關疑問，請教了高雄澄清眼科診所院長吳孟憲醫師。

以下是專訪訪談內容:

Q1 在門診最常見的白內障問題是什麼? 如果要做白內障手術需要注意哪些事項?

    如果患者發現自己有白內障的症狀，須先讓眼科醫師確定視力不良的來源是白內障，並且一一釐清視力不良是否有合併其他原因：例如是否合併其他屈光問題 (散光、近視、遠視…) ？有沒有視網膜黃斑部退化或青光眼問題？視神經狀況好不好？在服用哪些眼科的藥物？…… 這些相關環節均需要一一確認。

    所以在評估患者是否進行白內障手術前，我們會幫病患先做OCT 眼底斷層掃描檢查的精密檢查，詳細確認視力不良的原因，也作為是否進行白內障手術以及術後復原狀況的指標。

    另外術前也需要注意病人是否有全身性疾病問題，眼科手術會特別注意糖尿病患者，我們會評估患者血糖控制是否穩定？ 有無規則性服藥？有無飲食與藥物的特別控制? 特別需要評估是否有糖尿病引起的視網膜病變相關問題；這一方面在白內障手術後也會做相關處理，以確保維持糖尿病患的長久視力。

    如果病患有服用其他疾病藥物（如心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟病、氣喘、抗凝血劑、攝護腺腫大藥物、抗癫癇藥等），我們會評估藥物在手術中是否會造成凝血或血管張力的影響，並在手術前詳細與病患討論應續用、暫停或是請病患於手術中攜帶藥物備用。

 至術白內障患者什麼程度需要手術？要置換哪一種的人工水晶體？我們會與患者和家屬詳細討論之後再做決定；需要考量患者本身的眼睛狀況、另一眼的健康狀況、全身疾病、平時的生活作息與喜愛的活動，病患也要詳細評估生活工作所需的實際視力需求，以及經濟能力等，作是否要開刀的決定。手術前仔細停看聽，幫助病患選擇最適合個人需求的白內障治療方式。

Q2 門診中常見因嚴重白內障所引起的的眼科併發症問題？

    當白內障發展至 「過熟期」，視力下降至只能感應到光線的地步，有可能導致眼壓升高如青光眼；或是水晶體蛋白質的溶解而引起虹彩炎等併發症的發生，眼睛會發紅及感到非常疼痛，如病人一直得不到適當的治療，會導致永遠失明。老人家也容易因嚴重白內障導致視力不良，原來已經行動不靈巧，加上視力不良更容易摔倒、 撞到，造成身體受傷。

Q3 近來研究顯是白內障有年輕化趨勢？ 主要原因？年齡未達健保給付規定，要怎麼瓣？

    在門診我們的確發現，過去50、60歲才發生的白內障老年眼疾，現在40多歲的患者越來越常見。健保給付白內障手術有55歲的年齡下限，如白內障嚴重，雖年齡未超過55歲，可以專案報備。

    引起白內障年輕化原因包括：高度近視及過度用眼、長期濫用類固醇眼藥水、還有近幾年臭氧層破洞造成紫外線汙染、微波輻射，造成眼睛老化提前。尤其台灣高度近視族群比例佔世界第一，以及過度用眼是主要原因。目前40多歲人口中高度近視( 約500~600度)的患者比例很高， 預測未來10年55歲以下需要白內障手術的比例必定升高。

    要將這股白內障年輕化的趨勢改善，要從造成的原因根源作起：個人從小要把近視度數控制好、慎用藥物、並做到外出要帶墨鏡減少陽光傷害；多攝取抗氧化營養素(例如葉黃素、維他命C)，減少自由基，也有助於減緩眼睛快速的老化。而病患一旦發現有白內障症狀，千萬不要忌諱就醫，讓眼科專科醫師評估，應該施予什麼程度的治療，作白內障惡化的速度控制。

Q4  門診處理過最年輕的白內障手術案例？

    去年我有一位病患14歲，因為媽媽觀察到她功課突然退步很多，個性變得內縮，不愛跟朋友互動，連電視都不看了! 媽媽觀察好像是視力發生問題，帶這位14歲的小患者前來門診，經詳細檢查後發現是DNA變異的早發性的白內障，眼睛提早老化了；經過我們專業的評估，同時與小病患及家人詳細的討論，最後決定為小病患置換「多焦點人工水晶體」，一併解決白內障與白內障術後可能引起的老花問題。小病患開完刀之後，不用佩戴眼鏡，視線變正常清楚了，也恢復了青少年應有的活動社交，連容貌都恢復自信開朗。

Q5　3C產品發達對白內障有影響嗎?

3C產品或智慧手機的明亮光源對白內障有否造成影響？學術單位還在研究中，尚無定論。但眼睛過度使用造成的高度近視絕對有影響，無論如何還是建議避免長時間使用，並且要讓眼睛適度休息。

Q6 白內障手術有健保給付及部分自費的區別？什麼樣的狀況建議選擇部分自費？

    目前健保給付的白內障手術只有置換單焦點、球面、白色(即透明)之人工水晶體，若是要有其他功能的人工水晶體(例如： 散光、多焦點、非球面、黃色、紫色等等)，則需要部分自費，費用因功能不同而有差異，白內障患者跟眼科醫師和諮詢人員討論後，應該視自己的眼睛狀況條件、生活需求、和經濟預算來選擇適合的人工水晶體。

    至於要選擇哪一種人工水晶體才適合？需要近距離閱讀又不喜歡戴老花眼鏡者，可選擇「多焦點人工水晶體」；白內障合併散光度數大於75度的患者，則適合植入「散光矯正人工水晶體」，以同時解決白內障與散光；至於需要夜間工作開車，或晨昏運動的長輩，則適合非球面人工水晶體，視覺精準度、靈敏度都高很多。

Q7 白內障手術大約需時多少時間？

    自病患至門診、決定手術、諮詢、術前精密檢查大約要花3小時。而白內障手術手術全程自病患報到、術前護理(進行眼部清潔、散瞳、抗生素的使用)、術前衛教 (手術注意事項)、確認患部、消毒、麻醉、進行手術(多可在30分鐘內完成)、術後休息、術後衛教(病患居家護理、用藥須知) 等工作，另需與病患家術互動；全程必須多費上一些時間。但現在白內障手術的傷口小，出血少，手術前經局部麻醉，病患幾乎不感覺疼痛，所以只要保持愉快的心情，在手術床上靜靜休息即可。

Q8 人工水晶體可以使用多久？需要替換嗎？

台灣大約自民國70年開始引進後房人工水晶體，當時植入人工水晶體的患者，目前在世者水晶體也都完好。一般來說，人工水晶體一經植入永不磨損，不會腐爛，不需更換。