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眼科專家談斜弱視治療

嘉義基督教醫院 蔡忠斌副院長

編輯部/採訪 撰文

    「斜視」、「弱視」常常一起被提及，但兩者的治療方式截然不同。斜視就是所謂的眼位不正，也就是兩眼的視線無法注視同一個目標。嘉義基督教醫院蔡忠斌副院長提醒：矯正斜視不僅是外觀上的問題，更重要的是某些兒童的斜視若不及早治療，可能會影響弱視的治療效果。

斜視的成因

    人類共有十二對腦神經，其中第3對動眼神經，第4對滑車神經，第6對外旋神經，掌管眼球共6條肌肉的運動。正常狀況下雙眼的運動是對稱的，斜視的原因就是因為上述的眼球運動不對稱，造成眼球偏移。蔡忠斌副院長分析：大多數的斜視成因並不明確，但有些斜是是因為眼睛外傷以及某些腦部或全身的疾病造成，如甲狀腺眼病變、重症肌無力、腦瘤，甚至糖尿病都有造成斜視的可能；在兒童的視力異常中，更需注意某些先天性眼疾如先天性白內障、視神經發育不良、早產兒視網膜症、高度遠視都可能是造成斜視的原因。這些原因在斜視手術前都需經過眼科醫師詳盡的檢測，並判斷是否需先行處理以上問題。

 斜視的治療

    蔡忠斌副院長說明斜視的治療方法，因斜視類別而異：

(一)手術療法：

   一般眼肌手術是以手術方法將一眼或兩眼球上的六條外眼肌中的一條或多條眼直肌放鬆或拉緊，調整眼外肌的強度與位置，使眼球位置趨於正常。

    某些斜視則必須採用新的治療方式以手術方式將眼肌轉位，這種方式可以矯正麻痺性的斜視。因為控制眼球的某條肌肉就是麻痺不動了，因此借用其他的眼肌轉移位代替原來的眼肌協助眼球運動，恢復到正常的位置。

    特殊類型的斜視也會有不同的治療方式，例如：分離性垂直斜視（dissociated vertical deviation, DVD），DVD的特點是交替遮蓋雙眼時，被遮蓋眼出現上斜狀態，同時經常伴有下斜肌過動，也可合併有內斜視或外斜視。以往只能用下斜肌切除的方式處理，但最新手術方式將下斜肌的止端前移至下直肌止端之顳測，可以改善眼球偏移的狀態，連眼球震顫的問題也可得到很大的改善。

 (二)非手術療法：

    並非所有的斜視都需要手術的治療，例如高度遠視引起的內斜視，可用凸透鏡片的眼鏡矯正；小角度的斜視，可藉視軸矯正訓練的方法來幫助兩眼增加融像能力或配戴稜鏡鏡片減少複視。

 (三)肉毒桿菌毒素注射法：

    注射於眼肌可暫時性地造成肌肉麻痺，藉由對側眼肌相對增強的力量將眼位復原。藥效約只持續三個月，需重複注射。

大部分患者進行斜視手術矯正眼球位置後，幾乎外觀都立即有改善。只有小部分的患者可能在一段時間後會有眼球再度偏移的現象。蔡忠斌副院長舉例多年前一位印象深刻的60歲女士，她在20歲出頭時曾做過斜視手術矯正斜視，但在術後一年多，眼睛又偏斜回去，隨著年紀漸長，偏斜更加嚴重。蔡醫師診斷發現她的眼球外直肌從眼球附著點溜掉了，完全失去功能；相對位置的內直肌獨撐大局40年，卻收縮過度必須放鬆。因為內外直肌都有問題，手術方式需要用其他好的上下直肌來做轉位，但因眼球所有的肌肉同時處理可能會造成眼球前部缺血病變，最後決定以視網膜手術所用的Gore-Tex材質來輔助，完成了這項頗具難度的手術，將二次偏斜達40年的眼睛調整回正常的位置。手術成功後；這位女士開心的立刻將身分證照片換成新照片，而且立刻將有家族遺傳斜視、而且同樣有斜視開刀又偏移問題的姐姐帶來做斜視手術治療。兩姊妹雖年屆花甲，但對恢復正常的外觀、重新擁有便利的新生活開心不已。

蔡副院長特別提醒：兒童年紀小時，斜視的治療是很有效的。年紀漸增或成人後，在任何年齡時，仍可作外觀的矯治，使眼睛看起來正位。斜視是不可預防的，但卻可矯治，早期就醫診斷，可早期發現弱視或其他的眼部異常，以便接受早期治療。