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    近年來,眼科雷射手術推陳出新速度越來越快,不論是傳統雷射或是最新型的前導波準分子雷射、角膜地圖儀導引雷射或飛秒激光雷射,皆有許多量化的統計數據可以證明,眼科雷射手術的安全性越來越高。


    2006年,台灣引進以雷射光束取代傳統鋼刀的
飛秒激光雷射板層刀」(INTRALASE),因為角膜瓣切割精準度較傳統鋼刀高,可提供因高度近視、角膜太薄此類在過去無法接受LASIK手術的近視患者另一種選擇。



雷射板層刀與傳統板層刀的差異之處
   

    高雄榮民總醫院眼科部屈光雷射中心主治醫師陳俊良認為,就雷射手術發展來看,飛秒激光雷射與傳統板層刀不同之處在於,傳統使用鋼刀去切,雖然手術時間較雷射板層刀短,且發炎機率較低,但飛秒激光雷射使用雷射光束取代傳統鋼刀來切割角膜瓣,速度從第一代的15KHz演變至今以60KHz,手術時間越來越短,故發炎感染機率也隨之降低。
    

    準分子屈光雷射手術的失敗率極為渺小(約千分之一)就目前最流行的手術LASIK(合併第一階段角膜板層刀和第二階段準分子雷射視力矯正的手術)而言,關鍵步驟在於角膜切割。傳統板層刀切割誤差約為10~30微米(um),雷射板層刀則約10微米(um)。


    飛秒光雷射在製作角膜瓣時,精準落在角膜內部定點,汽化組織後產生汽泡和水,分離角膜層,可以切割出厚薄均勻的角膜瓣唯飛秒激光雷射板層刀手術時間較長,病人需等待氣泡消失後方能進行第二階段的準分子雷射屈光矯正。
    

    另外,手術過程中如發生因刀片旋轉使負壓環鬆脫的情形,角膜瓣的製作宜立刻中斷,需再過一段時間才能重新手術;雷射板層刀如遇到上述情形時,醫師則需重新將負壓環帶上並補充雷射,手術才能繼續進行。
    

    陳俊良醫師強調,不管進行何種近視矯正手術,術前有經驗豐富的醫師進行精細的風險評估及術後的個人潤濕保養都是恢復視力與視覺品質最重要的關鍵。


適合使用飛秒激光雷射的族群
    

    以飛秒激光雷射手術切割角膜瓣的誤差值小,適合因角膜較薄而無法進行傳統角膜瓣切割手術的患者。一般來說,角膜厚度薄的近視患者,用來製作角膜瓣的空間就會變小,而飛秒激光雷射是以電腦操控雷射光束進行角膜瓣切割,用比頭髮直徑還要小的10微米(um)雷射光點,在眼角膜上打出平整的氣泡,突破過去以板層刀切開角膜的方式,且使用的撐眼器也較傳統的小很多。


    角膜薄、瞇瞇眼或是畏懼刀切者,基本上都可以選用飛秒激光雷射板層刀來提高LASIK手術的安全性。唯精打細算的患者依然可接受傳統板層刀的LASIK手術,特製的超薄鋼刀(可製作90微米(um)角膜瓣)的問世讓傳統板層刀也擁有與飛秒激光雷射板層刀一樣優點,可保留較多的角膜基質層。
    

    綜觀目前各種近視矯正手術,並不是所有角膜薄的患者都適用飛秒激光雷射或超薄鋼刀來製作角膜瓣,如果患者角膜厚度很薄,甚至低於480微米(um),陳俊良建議可使用「準分子雷射屈光角膜切除術」(PRK,直接移除角膜上皮)、「準分子雷射角膜掀開切除術」(LASEK,
掀開角膜上皮瓣))以及「上皮雷射屈光角膜重塑術」(EPI-LASEK,板層刀製作角膜上皮瓣)這三種手術,來取代LASIK雷射手術。


飛秒激光雷射
未來發展空間
    

    針對眼睛治療方面,飛秒激光雷射有多元的用途,除了用於屈光不正手術的角膜切割,更可用於角膜移植、角膜環手術等。飛秒激光雷射手術第一階段是以雷射板層刀切割角膜,第二階段再以準分子雷射儀矯正視力,過程中需使用到兩台雷射儀器,手術費用相對也較第一階段使用板層刀切割角膜的屈光手術來的高。
    

    在M型社會趨勢下,LASIK手術市場也開始走向M型,陳俊良表示,民眾取決雷射手術的標準分為兩種類型,一是「價格取向」,單純要求矯正視力;另一則為「品質取向」,除了矯正視力外,進一步要求術後的視覺品質。後者雖然費用較高,但由於視覺品質的優劣與日常生活的品質息息相關,是故進行此種手術的民眾比率逐年在攀升,表示近視手術市場尚有一定的發展空間。

 
     在網路謠言、民眾以訛傳訛渲染下,許多近視患者對於近視雷射手術仍無信心,更遑論接受不停推陳出新的各種雷射手術。事實上,近視手術發展至今已近乎純熟,所有手術皆有量化的安全指標,醫師只要術前嚴格篩選適合受術的近視患者,並且提出安全指標數據及正確的衛教來教育民眾,加上受術者落實術後保養,雷射近視手術的確是擺脫近視的極佳選擇。
                                                                                                               
 
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