醫師提醒 糖尿病患請勿自行停藥
【中時健康 楊格非／台北報導】2008.07.02
台北 張 小姐是第一型糖尿病患者，多年來血糖控制良好，日前國外發表了一項有關降血糖治療可能會引發心血管疾病風險的臨床報告，她沒有與醫師討論，即自行停止治療，才沒幾天血糖值驟然飆升至六百多，酮酸中毒，被送進急診室。
財團法人糖尿病關懷基金會執行長、台北榮總新陳代謝科主治醫師蔡世澤表示，國內約有近百萬糖尿病患接受藥物治療，不過，大部分患者的治療態度稍嫌消極，以致有三分之一 以上糖尿病患者都有視網膜病變。
蔡世澤指出，正常民眾的平均血糖值（包括飯前及飯後）為110至120，糖化血色素則在六以下，而糖尿病患的糖化血色素則高於七，平均血糖值則在170左右。
「控制血糖仍為糖尿病患的第一要務！」蔡世澤強調，糖尿病患應該妥善掌握自己的血糖值、糖化血色素，但不用嚴格控制到與正常人一樣，糖化血色素維持在6.5至7之間就可以。
蔡世澤說，糖尿病患如果沒有妥善服用藥物，或是短時間內吃了過多的含糖食物，及西瓜、鳳梨等高糖份的水果，血糖就會飆升，一般血糖機最高測值為500，有些人一測，血糖值居然還會破表。
蔡世澤強調，服用降血糖藥物會提高死亡率？結果仍是未知數，但確有不少病人自己嚇自己，沒跟醫師討論，就自作聰明地停藥，事實上，積極控制血糖確實可以防止微血管病變，大幅減少視網膜病變、腎衰竭、截肢等嚴重併發症的發生率。
最新一期國際醫學期刊「眼科學誌」中刊登了一篇由美國最著名的糖尿病專科醫院─喬士林糖尿病中心及哈佛大學攜手合作的糖尿病患視網膜臨床研究報告，結果發現，長期使用使用胰島素增敏劑（梵帝雅），確實有助於減少視網膜惡化的風險。
對此，蔡世澤認為，重度視網膜病變患者的微小血管容易脆裂出血，而胰島素增敏劑具有抗血管增生的特性，有助於延滯視網膜病變的惡化，不過，這仍需更多大規模研究來確認。
蔡世澤提醒，全球每10秒就有1人死於糖尿病相關疾病，有2人新診斷出糖尿病，糖尿病已成為全球重大死因之一，目前在台灣約有100萬糖尿病患，盛行率也約為6%，已在十大死因中排行第四位。
蔡世澤說，在醫界沒有做出更精確的研究報告前，糖尿病病患還是遵從醫囑控制好血糖為上策，千萬不可自行停藥，以免造成更嚴重的後果。
中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=1787
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常見的眼部手術包括雷射近視手術、眼整型、老年人白內障手術以及兒童斜視、先天性眼瞼內翻的手術治療等等。
感染是引起手術併發症的主要原因之一，因此，術後感染的控制與手術成功率息息相關，如何做好術後清潔保養更是影響術後滿意度的關鍵重點。
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那天，我的桌上靜靜躺著一份音響雜誌的報導，這是我下一次採訪任務─mini Zenith品牌設計者的相關報導資料。從一開始丈二金剛摸不著腦，想著是怎樣的機緣，讓一位眼科醫師開始踏入音響設計領域，而又有同時在這樣的兩個業界有如此傑出的表現？這明明是兩個極度專業的領域，他，是怎麼辦到的？許許多多的問號引起我極大的興趣。
從開始聯繫到完成一個小時的採訪之後，我知道，我聽見了一個人兩種身分的精采生活，「他」是陳征宇，故事，是這樣開始的……
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何謂黃斑部裂孔？ 黃斑部的中心點為中央凹，是視網膜上影響視力最重要的構造，黃斑部裂孔即是此中心部位的視網膜產生一裂孔，患者多感覺視力下降。造成的原因多是玻璃體退化產生對網膜的拉扯，所以患者多是50歲以上。所以稱此沒有特殊病因造成的黃斑部裂孔為 ”
不明原因性黃斑部裂孔”。
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現代人生活忙碌緊張，加上電腦網路的普及，夜貓族、電腦族的比例大增，在這樣高壓與長時間用眼的狀態，若沒有適時的放鬆與休息，當心「
眼睛過勞死」悄悄找上門。
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Q：白內障一定需要開刀嗎？
豐原余眼科診所院長余恂醫師表示，目前白內障最有效的治療方式為手術更換混濁的人工水晶體。
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●什麼是「一般功能人工水晶體」？
人工水晶體是依照人體眼球內水晶體之屈光特性，利用合成塑脂（PMMA）、矽質(Silicone)或壓克力(Acrylic)等材質，合成具有屈光特性之人工水晶體，用以取代原有水晶體之屈光聚焦功能，幫助影像投射聚焦於視網膜，以恢復患者之視力。在臨床上運用已有數十年的歷史。
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視網膜變性屬於最常見的一類，約佔半數以上。發生在先天性缺乏維他命 Ａ（會造成夜盲症 ）或 Ｂ（會造成腳氣病）的人身上。
會引起視網膜色素上皮、視網膜感覺細胞（包括有桿狀及錐狀細胞兩種）先天失調導致視網膜變性，即是俗稱的失養症。患者會有夜盲、視力不良、視野狹窄，甚至神經萎縮等症狀。
諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，視網膜先天發育不良所造成原因有三項：一) 是最常見於早產兒，因為早產兒在保溫箱中吸收太多氧氣所致 。二) 是婦女在懷孕期受到有毒蛔毒感染也會引起這類疾病。三) 是染色體異常所致 ，一般最常見的是第十三對染色體變成三個所造成的。
當懷疑患有先天性視網膜病變時，應儘早找眼科專科醫師詳細檢查，尤其是早產兒，或患者先天性夜盲症、腳氣症、失養症、血管病變者，更應該於出生後即帶至眼科檢查。
只要孔瞳放大，利用眼底鏡或裂隙燈等儀器做視網膜檢查就能發現這些眼疾。如果要進步確認或了解疾病惡化的程度，可以做眼部超音波或腦部斷層檢查來輔助判斷。
是不是所有先天性視網膜病變都能治療？ 張朝凱 醫師解釋，事實上，有時依病只有局部性的視網膜病變可以利用雷射、冷凍手術（例如：二氧化碳、氮氣或零下六十度的冷凍筆等）將受感染的細胞或瘤去除以達到治療的目的。若是廣泛性的視網膜變性就真的無藥可救了，失明或視力不良是必然的結果。
民眾都知道預防勝於治療，尤其是先天性的疾病，首先了解是那些原因造成這些疾病，在事前先防範。 張朝凱 醫師表示，父母應於婚前做些遺傳基因的健康檢查，以優生學立場來看，當夫妻倆有這類遺傳基因存在時，是否要孕育下一代可能就要慎重考慮；或者懷孕期有些禁忌也要特別留心，像是不可亂服成藥或抽煙、喝酒等。
另外，小孩如果不幸罹患這類疾病，父母要堅強接受，立即治療，讓復原機會升到最高，最重要的是治療後應定期回診檢查，以免其他病變或復發的產生，才能真正掌控疾病。
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目前白內障的治療方法，是以手術將混濁的水晶體移除，置入人工水晶體，取代已混濁水晶體所失去的屈光聚焦功能，使患眼恢復視力。但人工水晶體種類繁多，價差大，健保給付的一般性水晶體，與自費的特殊功能水晶體，究竟有什麼區別?又該怎麼選擇？
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白內障合併黃斑部病變的發生原因 白內障合併黃斑部病變的原因，可大別為白內障術前已經存在與術後才發生等兩類狀況。術前已經存在合併有黃斑部病變的一個重要原因是老化，
老化本身即會造成白內障與黃斑部的退化。
除了老化之外，高度近視、糖尿病、虹彩炎、玻璃體出血的患者也可能伴隨發生黃斑部病變，這類病變就不屬於老年性黃斑部病變的範圍。
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