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諮詢／振隆眼科醫師林振隆　　

「我是糖尿病患者所以要控制血糖」許多糖尿病患者都知道要注意血糖，卻經常忽略身體其他狀況，特別是眼睛，往往要到眼睛模糊或看不見時才到醫院求診，此時糖尿病早已引發視網膜病變，必須手術才能勉強救回部份視力。

先了解是否有家族病因　對症下藥

執業逾30年的眼科醫師林振隆表示，病人來就診時先問清楚病史，是否患有糖尿病，或家族中是否有人曾罹患糖尿病，初步辯別患者視力受損是否為糖尿病引起視網膜病變。

糖尿病視網膜病變起因為長期血糖升高，導致血小板凝集力上升，微細血管受損，引起微細血管局部膨大、出血、阻塞等現象。微細血管阻塞造成視網膜新生血管不斷增生，造成增殖期糖尿病視網膜病變。嚴重時，會引起玻璃體出血，造成視力障礙。

引起病變大多從眼底產生變化，因此必須做視網膜檢查，必要時以螢光眼底攝影輔助，即可判斷糖尿病視網膜病變的嚴重程度。林振隆醫生提醒，糖尿病視網膜病變是一種慢性疾病，有些人罹患糖尿病五到十年都沒有發病，所以常常容易被忽略，就診時通常情況已相當嚴重，因此糖尿病引起視網膜病變是目前造成失明的重要原因。

控制血糖為首要 視個案診療

治療糖尿病視網膜病變首先要控制血壓和血糖，以口服藥改善血液循環，常見治療糖尿病視網膜病變的方式有下列幾種。

雷射治療
是目前治療糖尿病視網膜病變重要方式，治療範圍包括減少黃斑部水腫，造成視網膜上不正常的新生血管萎縮，可減少玻璃體出血，避免視網膜病變惡化，維持視力穩定。最好在較早期接受治療，可得到較好的預後維持視力。

冷凍治療
目的讓視網膜缺氧範圍減少，以減少新生血管產生，更讓已形成的新生血管萎縮，主要用於雷射無法治療的周邊視網膜，玻璃體出血或新生血管型的青光眼。

手術治療
又稱玻璃體切除術，可挽救部分嚴重視網膜病變之方法，適用於玻璃體出血無法自行吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，以及黃斑部有出血者等。屬於精密的顯微手術，多數病人需上全身麻醉，因此手術前必須將血糖及血壓控制良好。

眼內注射

    對抗新生血管生成因子（Anti-VEGF）的藥物，可單獨進行或配合雷射手術治療，做為輔助療法，但此類藥物目前健保不給予給付，須自費。

糖尿病視網膜病變不易察覺　常延誤病情

糖尿病併發視網膜病變之症狀經常是戴老花眼鏡也看不清楚，如果併發白內障還會有畏光、眼壓高，以及眼睛不舒服的情況。很多病症之症狀都與糖尿病眼底病變相似，因此 林振隆 醫師建議，糖尿病患者應依視網膜的程度，定期在眼科門診追縱，若已有視網膜病變情況，則每三至六個月要回診追蹤；已經有玻璃體出血者，更要兩周到一個月追蹤一次，且須做超音波檢查視網膜是否有剝離，以便作為治療之依據。

目前視網膜病變檢查除例行眼底鏡檢查之外，仍以螢光血管攝影為主，檢查方式是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，且做為雷射治療指標或治療結果評估。做完檢查當天應該多喝開水，螢光劑會從小便排出，小便會呈現黃色屬正常，無需過度緊張。

糖尿病患者容易引起心臟、高血壓俗稱三高族群，學名為代謝症候群。林振隆叮嚀，只要視網膜病變太嚴重，導致視力受損，幾乎都很難回復到建康的眼睛。但有些病人因為遭破壞範圍僅在視網膜周邊，若玻璃體出血經開刀後，仍是有可能擁有正常生活。因此，提醒糖尿病患者除了控制血壓和血糖外，亦要定期檢察眼睛，才能有健康的靈魂之窗。

振隆眼科醫師林振隆