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  諮詢：台大醫院眼科部角膜科主任 胡芳蓉教授

                              文：陶靜怡

一般進行白內障手術之前醫師必須要針對病患的眼睛狀況做最完整的評估，即使有合併一些眼睛的問題，只要事先發現大多可做預防性的處理及治療，所以完整的術前評估，可以讓醫師及病人瞭解手術的風險，使病患獲得手術更安全的保障。

白內障手術術前評估：

1.測量病人的視力是否下降到0.5以下需要考慮使用手術摘除水晶體。

2.測量病人的眼壓看他是否合併有青光眼的問題？一旦眼壓控制不佳，最好先將眼壓控制好再進行手術；若有青光眼視神經盤受損的問題，手術就要小心避免眼壓的波動，以減少手術時進一步造成視神經的傷害。

3.檢查病人是否有角膜的問題？主要看角膜是否透明、是否有明顯的白斑，如果有嚴重的角膜白斑，可以考慮角膜移植合併白內障手術。

4.測量角膜內皮細胞是否正常，尤其是曾有眼球外傷、發炎、曾經做過青光眼雷射治療或患有遺傳性角膜內皮細胞病變的病人。因為角膜內皮細胞是維持角膜透明度最重要的細胞，如果角膜內皮細胞數目不足，術後容易發生角膜水腫。

5.檢查病人是否有虹彩炎，我們一般會建議使用類固醇藥水，將虹彩炎控制住後再進行手術

6.檢查病人是否有視網膜的問題或病變，如果病人患有糖尿病視網膜病變，術前可能必須先接受視網膜雷射光凝固治療，以避免術後產生視網膜水腫及新生血管增生；如果病人患有視網膜裂孔或剝離，也應術前治療或術中合併治療。

白內障等熟了再開？傳統與現代的比較

80年代以前的手術是將眼球作一個10 -12 mm大小的傷口，再將整顆白內障拿掉，所以等熟了之後較容易取出，因為沒有放置人工水晶體，所以病人術後要配戴1000多度的遠視眼鏡；但現在手術方式是使用超音波晶體乳化術及人工水晶體植入術，需要保留水晶體後囊來支撐水晶體，如果白內障過熟反到無法使用超音波晶體乳化術及人工水晶體植入術，所以不需要也不建議等熟了再開。

傳統超音波能量比較高，會有熱效應的問題傷害到眼球的組織，所以會在晶體乳化儀探頭加一個套子，讓水經由超音波的探頭旁邊去流通，以冷卻超音波探頭的熱能。目前新的超音波晶體乳化儀，使用較少的超音波能量，穩定的讓每一個脈衝波出來的時間都非常短，或探頭輔以左右旋轉的方式，加強探頭在水晶體內的效益，可增加超音波晶體乳化儀的效率並以減少超音波探頭所產生的熱效應。

傳統手術傷口約10 -12m m， 超音波乳化手術傷口只需要2 -3m m，因為傷口變小，迅速改善術後的恢復狀況，如：視力的恢復、減少出血的風險…等。只要經過良好的術前評估，沒有任何危險因子的話，手術的成功機率都在98％以上，但是手術的成功率並不能代表病患的視力能恢復到1.0，要看病人視神經與視網膜的條件才能判定手術後的視力恢復狀況。