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諮詢：三軍總醫院眼科主任張正忠　　　　　文：劉育伶

科技帶動醫學發展 白內障和視網膜玻璃體「二合一」手術新技術

　　科技的進步，不僅帶動了電子產業的發展，對於醫療，也是有顯著性的幫助。白內障手術治療的創新就是最好的例子。

　　一般而言，白內障手術是用人工水晶體取代患者混濁不清的水晶體，進而幫助視力改善。科技的進步，不僅在白內障手術輔助器和水晶體材質有所改進，手術方式也有明顯邁進。

　　三軍總醫院眼科部在全國眼科醫學研討會中，發表了一項眼科手術的新突破，結合白內障和視網膜玻璃體手術。 張正忠 醫師表示，這項「二合一」新技術，是以病人的立場做為出發點，不僅降低患者在手術前後生理與心理的煎熬，並且有效地幫助患者在最短時間內恢復清晰的視力。

傳統白內障與視網膜手術

　　一般而言，國內最常見的白內障主要是老年性白內障。年紀越大，眼球水晶體逐漸硬化、混濁而造成視力障礙，得白內障的機率也越大，50歲以上者得病機率高達60%，60歲更高達80%。其中，四分之一的白內障患者也有視網膜相關病變的狀況，例如玻璃體出血及玻璃體混濁、老年性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變和視網膜剝離……等。

　　罹患白內障及視網膜病變，如果只接受傳統單一白內障或視網膜玻璃體手術，患者視力很難一次就恢復到理想狀況，必需要再回醫院複診，並安排第二階段的手術。一方面造成患者不便，延誤治療最佳時機；而傳統手術需要時間也很長，患者也必須經歷多次手術切口，和至少八到十針的縫合，對於眼科醫師和病患都會造成很大的壓力。

　　傳統視網膜手術需要觀察6～12個月，在臨床上也發現，原本沒有或是患有輕、中等白內障患者在進行傳統視網膜手術後，白內障惡化的機率高達50%。 張正忠 醫師也提到，現在不少網膜手術都是在醫學中心進行，患者會被全身麻醉，對於中老年患有心臟病、糖尿病等患者風險性相當高。

突破性眼科新技術－白內障結合視網膜玻璃體手術

　　 張正忠 醫師表示，新式二合一手術不論在技術或是儀器都更為精密，醫師不需要剖開患者的眼結膜，僅透過非常小的切口，並利用一個類似漏斗的套針固定手術切口，即使在手術過程中更換儀器也不會擴大傷口。而且手術的傷口大約0.5cm，大約是傳統手術傷口大小的一半，因此不需縫線，病患也不用體會縫合的疼痛。

　　與傳統白內障手術相比，新式二合一手術簡化了傳統手術繁雜的步驟，傷口小，手術過程所需要的時間也比傳統手術減少了三～四成，不需縫合，手術後異物感不明顯，也能減少傷口出血、紅腫發炎。在臨床上也發現手術後病患的傷口和視力的恢復都有極佳的效果。

　　然而新式手術並非適用於全部白內障和視網膜病變的患者， 張正忠 醫師說，由於新式二合一手術是屬於「微創」型傷口，對高度近視或是糖尿病末期引起視網膜剝離等患者都不適用。

　　 張正忠 醫師表示，「二合一」手術在台灣已實施三年了，不少患者接受手術後，恢復效果相當好。而這項新手術今年已經在歐洲白內障和屈光手術醫學會以及亞太地區眼科大會正式發表。 張正忠 醫師也以三年來執行二合一手術的案例，拍攝成影片，或得全美眼科醫學會全美眼科醫學會白內障及近視屈光手術協會（ASCRS）金像獎。

                   傳統手術:              二合一手術: 

手術時間-約1~2小時              減少30%~40%時間

 
術後異物感-明顯                    極少或無

傷口恢復-10~14天                  1~3天

麻醉方式-複雜－全身為主    簡易－局部為主

視力復原-7~21天                    1~3天

傷口縫線-8~10針                    免縫線

備註：目前中央健保局僅就單一手術給付，「二合一」手術相關高科技儀器和特殊耗材仍在申請健保給付。