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諮詢：長春眼科聯合診所青光眼門診主治醫師 許慶堂 醫師　文：劉育伶

 

 

急性青光眼的治療及影響

 

 

個案實例

 

　　一名63歲的 陳老 太太左眼出現脹痛感，看到陽臺燈有些模糊及彩虹光暈出現，可是休息或睡個覺後這些感覺就不見了，於是猜想可能是老花眼，而不以為意，直到有天聽到寶貝孫子高燒不退，愛孫心切的 陳老 太太緊張的衝到醫院探視急診中的孫子，此時卻感到左眼又開始模糊，頭也開始脹痛並有些反胃，冷不防把吃的東西全吐了出來。經過醫師檢查原來 陳老 太太兩眼為原發性隅角閉鎖性青光眼，左眼急性發作，是典型的急性青光眼患者。

 

 

造成急性青光眼的原因

 

　　「青光眼」是一群相當複雜的疾病總稱，有青光眼家族史的人，病發的機率比平常人高，其主要病變在視神經，若不即早治療，將會導致失明。青光眼大致可分為原發性青光眼、續發性光眼及先天性青光眼三大類，其中最常見為原發性青光眼，約佔所有青光眼的80%，通常沒有合併其他眼疾或全身性疾病，是隅角相關組織結構單純老化引起的一種病變，依據前房隅角的大小，可再細分為開放性與閉鎖性兩種不同致病機轉及不同治療方式的青光眼。原發性隅角開放性青光眼可能是由於小樑網老化，造成房水排出不良眼壓升高其治療是以藥物降低眼壓為主。

 

 

　　隅角閉鎖性青光眼則有急性及慢性發病，病因包括遠視眼、病患情緒緊張激動、長時處於暗處、藥物散瞳、水晶體老化增厚等，造成前房變狹窄，使周邊虹膜逐漸遮蓋住小樑網，大多數患者都會慢慢發生隅角閉鎖及眼壓增高，但有約三分之一患者會出現急性青光眼，導致眼壓急速升高、眼睛劇烈疼痛及視力模糊，看燈光時，視覺上還會出現虹彩光暈。此外，還會產生側頭痛、反胃及嘔吐等現象，患者會常易誤以為感冒、偏頭痛。

 

急性青光眼如何治療

 

　　治療急性青光眼的第一步就是要儘快使用各種降眼壓藥物來控制眼壓，但須避免使用有散瞳作用的藥物。在必要的時候可以加入靜脈注射，利用高滲透壓藥物將眼壓降低，如果眼壓恢復、接近正常值時，可以等到角膜較清澈、前房炎性（註一）反應較退，再施行雷射虹膜穿孔術，這麼一來，雷射也比較容易成功。

 

　對於無法用藥物控制的病例，這類患者的視力視覺可能在短時內嚴重受損，甚至失明，必要時必需使用手術降壓；在手術前，醫師可以先試著施以前房穿刺術，等眼壓控制好後，再進行雷射虹膜穿孔術或雷射隅角整型術（周邊虹膜整型術）。病患要注意，

 

 

術後保養

 

　急性青光眼經雷射或手術後，即使眼壓恢復正常，也可能因日後白內障的形成或眼內組織經高眼壓的影響，而繼續惡化，眼壓也會常常再回升，因此，患者仍應定時追蹤檢查，如果臨時產生症狀不舒服時，應立刻接受檢查治療，必要時可再進行各種藥物、雷射隅角整型術或是小樑整型術等治療。患者要注意，原發生隅角閉鎖性青光眼兩眼都可能發生，只是發作時間先後不同，所以一旦一眼治療穩定後，也要注意未發作另一眼的情形，若隅角確實有明顯狹窄或經激發試驗確有反應者，即使眼壓、視神經都正常，沒有什麼症狀產生，患者仍應考慮進行預防性雷射虹膜穿孔術，以避免日後急性發作導致無可挽回的視神經功能缺損。

 

 

註一：前房炎性反應是指眼睛急性青光眼發作時身體所產生的自我防衛機轉而造成眼內前房有許多發炎細胞之反應。