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諮詢：三軍總醫院眼科主任 張正忠醫師

                                 文：陶靜怡

白內障雖非國人失明的首要因素卻是中老年人視力不良的主要原因，所謂白內障是指眼睛隨著年齡的增長，水晶體經年累月吸收過多的紫外線，讓蛋白質氧化變性而逐漸產生混濁、硬化的現象，使得視力品質惡化嚴重影響生活作息。最近臨床發現不少40-50歲正值中壯年的白內障個案需求，讓白內障手術合併屈光一起做視覺品質調整，也就是目前最新的『晶體屈光手術』。

晶體屈光手術在術前的評估與診斷非常重要，首先要先釐清白內障所產生的原因，如果有合併其他眼睛的疾病，手術則會變得複雜也較困難。一般在術前評估上可分為『主觀條件』、『客觀條件』兩種評估：

術前評估：

1.      主觀條件：病患本身的感覺，是否因視力變差而影響到日常生活。

（1）醫師在門診時會仔細聆聽病患所描述白內障的徵狀：例如：病患視力有沒有變差（遠、中、近距離的視力所產生的障礙）、看報紙是否無法持續太久、專業設計人員調色是否有問題、閱讀是否有問題、開車是否有問題、打高爾夫球球看不見….等問題。

（2）視力問題有沒有漸進性，也就是視力逐漸變差，因為白內障的病變不會一下子就看不見，如果病患提出視力急速變差，就要注意是否有合併其他視力的問題，例如：青光眼、視網膜出血、黃斑病變、眼睛的中風（血管阻塞）…等疾病。

2.      客觀條件：主要是經由醫師檢查，透過視力、眼壓、眼球健康的掃瞄、除了        水晶體白內障的問題外，是否還有其他視力的問題也要一併檢測出來。檢測的內容包含：『視力』、『裂隙燈』、『散瞳檢查』、『水晶體全面照相攝影的分析』、『視網膜』、『眼壓』

臨床的判斷將結合主觀、客觀的綜合判斷再決定需不需要做進一步的處理，因此白內障的術前評估是首要的步驟，緊接著要開始診斷白內障病因的分類、進一步分類為哪一類型的白內障，並瞭解病患白內障的程度。目前治療方式只有手術，手術可分為兩種，一種是傳統『囊外摘除術』，另一種為『超音波晶體乳化術』。

目前新式手術概念不但處理不透明的部分，甚至還可調整光學的部分，利用人工水晶體度數、特性做一些光學上異常的調整，也就是光學上的遠視、近視、老花、散光，都可以利用手術的同時去做調整，我們稱它為晶體屈光手術。一般傳統的手術做完後還要戴上很厚的鏡片才能看得見，現在的科技進步迅速，利用新式科技的材質放進去同時處理混濁的白內障同時調整度數，讓白內障合併屈光問題的病患，達到改善日常生活的作用。

（表格）

人工水晶體大致可分為：

1.      硬式：手術開口大約6mm

2.      折疊式：手術開口縮減為3mm，大部分以矽膠、強化壓克力材質

3.      捲筒式、注射型：手術傷口大約1.8mm，大部分以矽膠、強化壓克力、親水性的材質

4.      注射型：又可分為1.多焦點人工水晶體，適用於老花眼的患者2.可調式的人工水晶體，適用在早發性白內障的病患，眼睛肌肉還具有調節的作用，放入親水性材質的人工水晶體，讓晶體自然調節屈光看遠看近的功能。

5.      非球面人工水晶體：可調整病患低階像差（近視、散光）的問題，並可調節細微的高階像差中的球面像差（例如：眩光、對比敏感度），讓視覺品質更好

6.      黃色水晶體：黃色水晶體可以過濾可見光中有害人體短波的藍光、紫光，避免引發視網膜黃斑部病變，黃色水晶體並不影響人體視覺辨色系統。又稱植入性太陽眼鏡

7.      量身訂作型的人工水晶體：提供較佳的對比敏感度、無眩光現象，親水性的材質中心定位良好，醫師可針對不同的病患調整光學上、水晶體結構上的不同來量身訂作。