海吉尼斯 健康保健的專家^______^

    老年性黃斑部病變（AMD）是不可逆的退化性眼疾，且為目前西方國家50歲以上老人失明的首要原因，基因與環境因素皆是AMD的影響因子。在美國約有8千萬超過55歲的人罹患早期或中期的AMD，其中的一千萬人極可能在五年內發展成嚴重的視力喪失，足見其影響性。故如何預防與治療便是我們不可不知的課題。

AMD的影響因子
※基因流行病學   

    以基因流行病學來看，研究指出，約有46~71％的患者顯示與遺傳有關，其中以染色體iq31及10q26有明顯證據。補體因子H（Complement factor H，CFH）對特定族群會增加致病風險，足以顯示內在免疫系統在AMD致病機轉上扮演一個重要角色，而染色體10q26上LOC387715/HTRA110cus也為AMD致病機轉的另一要角。

    CFH及染色體LOC387715/HTRA110cus內的變異（Variants）會增加AMD演變為晚期AMD如脈絡膜新生血管(CNV)及地圖狀萎縮的變化風險。但辨識這些基因位置目前對治療尚未有大進展。

※環境因素

  　

    環境因素上，抽煙（尤以每天菸量多於十包，並維持一年以上的煙癮者）、高BMI（Body Mass Index，身體質量指數）值(特別是超過30以上的肥胖者)更容易造成晚期AMD。

    抽菸會影響黃斑部葉黃素，增加氧化性壓力損傷脈絡膜的微循環；高BMI者因生理性活動減少、過多卡路里攝取，增加氧化性傷害的危險而增高AMD的風險；而糖尿病患者發生新生血管性AMD機率較一般人為高；另外，研究也發現長期服用抗發炎藥物會提升地圖化萎縮的發生率。

    在種族方面，白種人發生新生血管性AMD較黑人多。原因可能是較多的脈絡膜黑色素對視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE）感光細胞，Bmch’s mem有保護作用所致。

    針對高風險AMD病人及新生血管改變來做雷射治療，目前其長期效果尚待評估。手術方面可做黃斑部轉移術；內科治療可以verteporfin做光動能治療，再合併眼內注射抗血管增生性藥物如ranibizumab or Beuacizumab，有加強復原的效果；有些研究指出，打抗VEGF藥物（或Tramcinolone acetonide）入玻璃體內，對滲出型AMD也有一定成效；在視網膜下打TCA則可減少CNV滲漏，而得以穩定視力。

  

    在預防上，補充抗氧化物、礦物質五年可延遲25％AMD病人從中期進展為晚期。陳禾馨醫師也建議，55歲以上的年長者，每年應接受散瞳檢查，以早期發現AMD。檢查中若發現有廣泛性且中尺寸的疣（dmsen），其中至少有一個大的dmsen、非中心性地區化的萎縮在一眼或兩眼、嚴重的AMD，或已造成一眼的視力損害，則應考慮補充葉黃素及抗氧化物，如500mg維生素C、400IU維生素E，β-胡蘿蔔素15mg，氧化鋅80 mg、氧化銅2mg…等。除了AMD的病患外，同時也建議經常過度用眼的族群，平日可做保養性的葉黃素補充，以期達到預防保健的效果。

 

表一：BMI值指數範圍